Frau Anna (30 Jahre, Größe 162 cm, Gewicht 51 kg) kommt in die Apotheke. Sie möchte ein von einem Dermatologen verschriebenes Medikament kaufen, hat aber Zweifel an der Sicherheit. Es handelt sich um ein Arzneimittel in Form einer Creme, die Mometasonfuroat in einer Konzentration von 1 mg/g enthält. Aus dem Interview geht hervor, dass Frau Anna seit mehreren Monaten mit übermäßiger Trockenheit und Rauheit der Haut sowie starkem Juckreiz zu kämpfen hat. Diese Veränderungen betreffen vor allem den Hals. Anfangs schaffte sie es alleine und nutzte verschiedene rezeptfreie Feuchtigkeitspräparate. Als jedoch Risse und Superinfektionen auf der Haut auftraten, musste sie einen Dermatologen aufsuchen. Der Arzt diagnostizierte bei ihr die Krankheit atopische Dermatitis. Frau Anna erinnert sich, dass sie zuvor noch nie solche Probleme gehabt hatte und nach Angaben ihrer Eltern nur als kleines Kind mit trockener Haut zu kämpfen hatte. Der Patient hat Zweifel an der Gültigkeit der Verwendung eines Präparats, das eine Steroidsubstanz enthält. Sie hat Angst vor möglichen Nebenwirkungen. Deshalb fragt sie den Apotheker, ob sie ein anderes Präparat verwenden könnte, das die Krankheit, mit der sie zu kämpfen hat, wirksam bekämpft und gleichzeitig ein hohes Sicherheitsprofil aufweist. Darüber hinaus bittet Frau Anna auch um eine Vorbereitung, die solche Veränderungen in Zukunft verhindern soll.

Neurodermitis als eine der Ursachen für Hauttrockenheit

Unter atopischer Dermatitis versteht man eine chronische und wiederkehrende Hauterkrankung, die mit einer Entzündung einhergeht. Es geht mit starkem Hautjucken, Trockenheit und übermäßiger Verhornung der Epidermis einher. Charakteristisch für diese Krankheit ist auch der Ort dieser Veränderungen. Sie treten am häufigsten in den Ellenbogen- und Kniebeugen sowie im Nacken und im Gesicht auf. Ein weiteres charakteristisches Merkmal der atopischen Dermatitis ist das Auftreten von Phasen der Remission und Intensivierung. Diese Krankheit tritt am häufigsten im Kindesalter auf und tritt in späteren Jahren, auch nach mehreren Jahren der Ruhephase, erneut auf [1,2].

Die Diagnose des Arztes zum Zustand von Frau Anna scheint absolut richtig zu sein. Darauf deuten die Art der Veränderungen, ihr Ort und die Tatsache hin, dass Frau Anna bereits in ihrer Kindheit unter dem Problem trockener Haut litt.

Atopische Dermatitis gilt als die häufigste dermatologische Erkrankung mit trockener Haut. Dieser pathologische Zustand führt zu einer übermäßigen Ablösung der Hautoberfläche. Dies äußert sich in starkem Juckreiz, bei Rissen in der Epidermis auch in einem Brennen. Ein weiteres charakteristisches Merkmal ist das Auftreten rauer Haut, die anfällig für Schäden und die Entwicklung von Infektionen ist [3]. Der wichtigste Faktor, der für das Phänomen der Hauttrockenheit verantwortlich ist, ist der Grad der Hautfeuchtigkeit. Wenn der transepidermale Wasserverlust über das physiologische Maß hinaus ansteigt, kommt es zur Dehydrierung der Haut. Dann nimmt seine Elastizität und Spannkraft ab. Mit der Abnahme der Hautfeuchtigkeit geht gleichzeitig eine Erhöhung der Aktivität proteolytischer Enzyme im Stratum corneum einher. Dies führt zu einer Stimulation der Verhornung, die sich in einer übermäßigen Ablösung der Epidermis äußert [4].

Neben der Koexistenz von Erkrankungen wie Neurodermitis wird die Entstehung trockener Haut auch durch äußere Einflussfaktoren beeinflusst. Dazu gehören unter anderem: trockene Luft durch Klimaanlagen oder Zentralheizungen, langfristige Einwirkung von UV-Strahlung auf die Haut, Windeinwirkung oder Kontakt mit allergenen, giftigen und reizenden Stoffen [3,5].

Behandlung trockener Haut bei atopischer Dermatitis

Das Medikament, das Frau Anna vom Arzt verschrieben wurde, enthält Mometasonfuroat. Es handelt sich um eine Steroidsubstanz, die zur Behandlung entzündlicher Hautläsionen, einschließlich solcher, die durch atopische Dermatitis verursacht werden, eingesetzt wird. Medikamente aus der Gruppe der Steroide gehören zu den am häufigsten verwendeten Präparaten zur lokalen Behandlung der Krankheit, mit der Frau Anna zu kämpfen hat. Sie zeichnen sich durch starke entzündungshemmende und antiproliferative Wirkungen aus. Dadurch werden durch die Anwendung auf der Haut nicht nur entzündliche Läsionen reduziert, sondern auch eine übermäßige Verhornung der Epidermis verhindert. Darüber hinaus wirken diese Medikamente entzündungshemmend. [1,2]. Die Besorgnis von Frau Anna über das Risiko von Nebenwirkungen bei der Anwendung von Steroid-Medikamenten auf der Haut ist ein völlig natürliches Phänomen. Schätzungen zufolge haben sogar mehr als die Hälfte der AD-Patienten Angst vor der Anwendung topischer Glukokortikosteroide. Sie haben Angst vor Hautatrophie, Depigmentierung, Dehnungsstreifen oder einer übermäßigen Erweiterung der Blutgefäße. Dies sind die häufigsten Nebenwirkungen, die aus der falschen Anwendung topischer Glukokortikosteroide resultieren [1].

Der Apotheker erklärt Anna, dass das Risiko von Nebenwirkungen durch die Anwendung lokaler Glukokortikosteroide deutlich reduziert werden kann. Zu diesem Zweck schlägt er die Verwendung eines Arzneimittels mit 25 % Propylenglykol (Oviderm®) vor. [6]. Durch den Einsatz dieses Arzneimittels soll die natürliche Hautbarriere wiederhergestellt werden. Der Hauptbestandteil dieses Arzneimittels gehört zur Gruppe der sogenannten Feuchthaltemittel, also Substanzen, die dazu bestimmt sind, die Hydratation der Hornschicht der Haut aufrechtzuerhalten [3]. Das in diesem Arzneimittel enthaltene Propylenglykol hat neben der Fähigkeit, Wasser im Stratum Corneum zurückzuhalten, auch antibakterielle und antimykotische Eigenschaften. Dadurch wird die Entstehung von Infektionen auf geschädigter und gereizter Haut verhindert. Darüber hinaus hat Propylenglykol auch eine konservierende Wirkung. Daher enthält das von Frau Annie vorgeschlagene Arzneimittel keine anderen Konservierungsstoffe, die potenziell hautreizend sein könnten [6].

Medizin mit 25 % Propylenglykol Die vom Apotheker vorgeschlagene Zusammensetzung eignet sich auch ideal für die abwechselnde Behandlung von Neurodermitis mit lokalen Glukokortikosteroiden. Diese Anwendung ermöglicht:

• Vorbereitung der Haut auf die lokale Glukokortikosteroidtherapie dank der keratolytischen Eigenschaften von Propylenglykol;
• besseres Eindringen von topisch angewendetem Glukokortikosteroid in die Haut durch Peeling übermäßig keratinisierter Epidermis;

Die Basis, die es ist Oviderm® sollte abwechselnd mit einem lokalen Glukokortikosteroid angewendet werden. Dies erhöht die Wirksamkeit der Steroidtherapie und verringert das Risiko von Nebenwirkungen, die sich aus der Anwendung ergeben. Gleichzeitig reduziert dieses Medikament den mit atopischer Dermatitis verbundenen Juckreiz, schützt die Haut vor Superinfektionen und spendet ihr während der gesamten Anwendung wirksam Feuchtigkeit. [2,6]. Oviderm® enthält neben Propylenglykol auch Kokosnussöl, das eine Ölphase erzeugt und den Wiederaufbau der richtigen epidermalen Barriere unterstützt. [4,6]. Darüber hinaus haben Kokosöl und die im Oviderm®-Arzneimittel enthaltenen pH-Regulatoren (Natriumcitrat, Zitronensäure) antioxidative Eigenschaften. Dadurch verhindern sie Schäden an der Epidermis durch freie Radikale.

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Der Apotheker empfiehlt Frau Annie außerdem, die im Rezept verschriebene Elocom-Creme durch Ovixan®-Creme zu ersetzen. Der Arzneistoff beider Präparate ist Mometasonfuroat. Auch die Konzentration ist in beiden Produkten identisch – 1 mg/g. Aus diesen Gründen ist ein solcher Austausch durchaus möglich. Der Vorteil dieser Substitution besteht in einem verringerten Risiko von Wechselwirkungen zwischen den Bestandteilen der im lokalen Glukokortikoid-Arzneimittel enthaltenen Substanz und der zusammen mit diesem verwendeten Base in der Wechseltherapie. Oviderm® und Ovixan® enthalten in ihren Zusammensetzungen die gleichen Hilfsstoffe, was das Risiko möglicher Wechselwirkungen bei gemeinsamer Anwendung verringert. [7].

Oviderm®-Arzneimittel ist gedacht für Behandlung trockener Haut, Daher kann es bei der Bekämpfung der Beschwerden, mit denen Frau Anna zu kämpfen hat, wirksam sein. Die gleichzeitige Anwendung mit einem lokalen Glukokortikoid-Medikament erhöht die Wirksamkeit der Steroidtherapie und verringert gleichzeitig das Risiko möglicher Nebenwirkungen. Darüber hinaus wird die Fähigkeit von Oviderm®, die natürliche Barriere der Epidermis wieder aufzubauen, auch die Wahrscheinlichkeit verringern, dass solche Veränderungen in der Zukunft auftreten.

Literatur

1. Nowicki R. et al. Atopische Dermatitis. Interdisziplinäre diagnostische und therapeutische Empfehlungen der Polnischen Gesellschaft für Dermatologie, der Polnischen Gesellschaft für Allergologie, der Polnischen Gesellschaft für Pädiatrie und der Polnischen Gesellschaft für Familienmedizin. Teil I. Prävention, lokale Behandlung und Phototherapie. Allergologia Polska 2019; 6(3): 69-80.
2. Millan M, Mijas J. Atopische Dermatitis – Pathomechanismus, Diagnose, Behandlung, Prävention. Nowa Pediatr 2017; 21(4): 114-122.
3. Bożek A, Reich A. Trockene Haut als klinisches Problem. Dermatologie-News 2018; 1(11): 6-9.
4. Szmigiel-Pieczewska M, Mamot A. Faktoren, die den Wasserverlust bei der Pflege dehydrierter Haut verhindern. Ästhetische Kosmetologie 2016; 2(5): 129-132.
5. Krajewska J. Pflege für trockene und gereizte Haut. Medizin in Polen 2015; 25(4): 32-37.
6. CHPL Oviderm®, 250 mg/g, Creme
7. CHPL Ovixan®, 1 mg/g, Creme

Ovid_06.09.2023